积极推进合作医疗 全面构建和谐嘉善
——在全县城乡居民合作医疗工作动员大会上的讲话
嘉善县副县长 李泉明
二OO六年十一月六日
同志们:
今天，我们在这里召开2007年度全县城乡居民合作医疗工作动员大会。会议的主要任务是回顾总结2006年我县城乡居民合作医疗工作，表彰先进，巩固我县城乡居民合作医疗工作成果，动员和部署2007年的城乡居民合作医疗工作。刚才，县政府对2006年城乡居民合作医疗和农民健康体检工作先进集体和个人进行了表彰。下面，我讲三个方面的问题。
一、2006年合作医疗工作的简要回顾
我县作为全省合作医疗的试点之一，自2003年8月正式实施合作医疗制度，至今已经运行了三年多的时间。三年来特别是2006年，全县上下克服困难，扎实工作，不断创新，我县城乡居民合作医疗工作取得了较大的成绩，受到了上级的充分肯定，同时，群众对合作医疗的认可度不断提高，成了一项真正的民心工程。到目前为止，全县没有发生一起因合作医疗补偿不公、管理混乱而引发的上访事件。
（一）规范管理优质服务，保障水平不断提高
2006年，我县的城乡居民合作医疗合作工作不论是在管理体系、运行机制还是在筹资模式等方面，都坚持不断完善和创新，总体运行平稳，成效明显。健康保障水平不断提高，群众的医疗负担得到减轻，群众因病致贫、因病返贫的问题得到缓解。一是参保人数逐年增多。农村居民参保人数从2003年的23万余人上升到今年的27万余人，参保率由80.32%上升到94.46%；城镇居民参保人数从2004年的25011人上升到今年的28411人，参保率从58.91%上升到77.7%。二是群众受益率不断提高。坚持“规范管理、优质服务”的管理模式，先后调整了合作医疗补偿政策，最大限度地保证了参保群众的利益。参保群众因病住院每次平均补偿费用由2003年的875.47元上升到今年的1464元，补偿费占医药费用的28.4%，农民因病住院治疗率由2003年的1.93%上升到今年的5%，城乡居民的健康意识和抗御大病风险的能力明显提高。三是基金运行安全平稳。通过采取资金一级管理，对基金严格实行“收、管、支”三项分离，银行封闭式专户管理等方式，确保了合作医疗基金的安全运行。2006年1至9月，全县获得补偿的城乡居民共有13381人(次)，共计补偿支付1917.18万元，占全年预算筹资总额的78.86%,人(次)均补偿1432.77元，总受益率达到4.45%，其中：农村居民有12324人(次)获到补偿，共计补偿支付1742.67万元, 占全年预算筹资总额的79.74%,人均补偿1414元，受益率达4.53%。城镇居民有1057人(次)获到补偿，共计补偿支付174.51万元,占全年预算筹资总额的71.03%,人均补偿1651元，受益率达3.72%。全县获得1万元以上补偿的有363人，其中有9人获得5万元最高补偿款。虽然我县合作医疗资金运行较好。但是由于一些因素的影响：一是医疗费用同比增加。今年上半年在县内外就医共计发生医疗费用4291.61万元,同比增长10.57%；二是可报销比例不断提高。在今年的医疗费用中90.26%为可补偿费用，比2004年的73.34%，提高了16.92个百分点。比2005年的84.06%，提高了6.2个百分点；三是人均补偿额同比增加。上半年合作医疗实际补偿金额1196.5万元，同比增长17.26%，同期多支出176.13万元，人均补偿金额1464元，同比增长20.1%，增加支出245元。四是基金使用率同比上升。今年上半年基金使用率50.93％，超过年预算基金的一半，同比上升7.15%。从以上这些因素分析，医疗补偿费用呈现出一个逐步增长的发展趋势，预计今年我县合作医疗基金将会出现200—300万元亏损。
（二）完善制度加强管理，信息化建设得到加强
根据合作医疗工作任务重，工作量大、政策性强等特点，不断加强管理，完善制度，全面提高服务质量和服务效率。
一是内部管理不断完善。根据基金一级管理的实际情况，从确保基金运行正常安全，群众补偿方便，优化服务和精简高效的要求出发，进一步完善工作机制，理顺上下关系，明确工作职责，强化基金审核与审批，确保我县的城乡居民合作医疗工作持续、稳定、健康发展。今年省、市主管部门在检查我县的合作医疗工作时，都给予了充分肯定。
二是信息化建设得到加强。为了进一步改善服务，方便群众，保证基金的运行安全。今年县财政投入362万元，实施合作医疗的信息化建设。目前，整个合作医疗信息化网络系统已进入软件安装阶段，将于2007年1月1日正式投入运行。届时，我县的合作医疗将实现实时补偿。合作医疗信息化的建设，必将进一步推进我县的合作医疗工作，也将大力推进我县城乡卫生一体化建设。
（三）开展农民健康体检，造福广大城乡居民
根据省政府的统一部署，我县从今年开始，每二年开展一次对参加合作医疗的城乡居民的免费健康体检工作，今年是第一年，县政府高度重视，加强领导，落实措施，全面完成了预期的工作目标和任务。一是强化领导。县政府将此项工作作为政府实事来实施，明确了各镇要有60%的村完成体检，村受检率达到80%的工作目标，成立了由分管县长任组长，县财政局、县卫生局等部门为成员的领健康体检领导小组，专门下发了《关于我县开展农民（城乡居民）健康体检的实施意见》，并建立了考核制度。各镇也都相应建立领导和工作机构，召开动员会议，层层发动，层层落实。二是强化宣传。制作了电视专题片、宣传横幅、宣传版面等进行广泛宣传，专门组织电视台、报社等宣传媒体进行及时相关跟踪报道，各镇也充分利用传统的宣传手段进行宣传，并对外出人员和因各种原因未能及时参加体检的居民，反复电话通知或上门通知，做到动之以情、晓之以理。据统计，在整个体检期间，全县共召开各类会议224次，电视宣传10次，发放宣传资料和体检券181916张，公开信28167份。三是强化督导。按照 “六个统一”（统一时间、统一模式、统一流程、统一标准、统一建档、统一管理）的工作要求，我县于5月份在全县全面展开。各镇卫生院组建了医疗体检组下村为农民进行健康体检。县级医疗单位组成督导组，并按照《嘉善县农民（城乡居民）健康体检目标责任制考核评分细则》，对各镇的健康体检工作进行检查和指导，并对体检工作质量进行评估和考核。各镇也组建了以联村干部为主的督查组，进行严格督查，确保了体检工作的时间进度和体检质量。
截止8月15日，全县一般参保人群239099人中共有142667人接受了健康体检，完成了两年应检总人数的60%，其中，大云镇的受检率达80%。有45%的受检人群被查出患有各种疾病，并得到及时有效的治疗，使一些患者的病情得到控制。此项工作受到了群众的普遍欢迎。
我县2006年的城乡居民合作医疗工作取得了较好的成绩。但在肯定成绩的同时，我们也要清醒地意识到，当前我县的合作医疗工作仍然存在着一些不足和问题：
一是总体保障程度还不够高。受资金规模限止，目前医药费用报销比例，群众普遍反映过低，在医疗费用日益上涨的今天，家庭医疗费用开支较大，而现行的合作医疗报销比例仍处于较低水平，百姓抗大病风险能力明显不足，难以从根本上解决农民因病致贫、因病返贫的问题。
二是个人筹资难度较大。合作医疗基金筹资以城乡居民个人交纳和政府资助、社会力量赞助相结合的方式进行。然而广大农民欢迎合作医疗，但涉及到交纳费用时，又往往是有选择的接受，有迫切医疗需求的农民往往参保积极性最高，而健康的、年轻的人就不太愿意参加。
三是群众自觉参保的意识有待于进一步提高。虽然这几年我县的合作医疗参保率不断提高，但这是在我们不断加大宣传力度，做大量深入细致的思想工作的情况下取得的成果。群众长期自觉参保的意识还未形成，在一定程度上也加大了我们的工作量。
二、2007年我县合作医疗整体方案主要特点
今年，嘉兴市人民政府下发了《关于进一步完善城乡居民合作医疗保险工作的意见》，并明确提出了2007年的城乡居民合作医疗住院一块的个人筹资总额不低于100元，开放门诊报销，将外来人员纳入合作医疗参保范围等要求。根据市政府的要求，同时结合我县实际，我县2007年的城乡居民合作医疗工作坚持“总体稳定，适当调整，长远规划，逐步完善”的原则，在原合作医疗方案上做了调整和修改，主要包括：
1、建立了门诊补偿机制。为提高参保群众的受益率，充分体现合作医疗政策的优越性，我县将从2007年起开放门诊报销。本着小病在社区的原则，考虑到门诊报销刚起步，门诊基金筹资规模较小，故将普通门诊定点医疗机构仅限于镇卫生院及延伸机构，并确定个人门诊补偿的起报线为100元，按可报药费15%的比例给予补偿，最高补偿限额为500元。同时，明确了普通日门诊人次处方额的标准，镇级医疗机构一般控制在70元以内，镇级以下卫生服务站一般要控制在50元以内。
2、提高了筹资标准。2007年的人均筹资额为118元，其中城乡居民个人缴费45元，县、镇两级财政按应参加合作医疗的城乡居民每人分别资助35元，加上省财政补助的每人3元。嘉兴市本级实行大病统筹和普及型两种合作医疗补助政策，人均筹资分别达100元和150元，海宁市和桐乡市人均筹资都是120元，其中村补助每人2人，平湖市人均筹资120元，其中城乡居民个人缴费50元，海盐县人均筹资120元，其中省财政补助5元。
3 、建立了县、镇两级合作医疗基金。为适应信息化管理和加强基金风险管理的需要，同时，也为了调动各镇的积极性，实行基金一级管理、分级审核、两级负责的管理模式。即县、镇两级基金全部进入县财政合作医疗专户，县级基金人均35元，镇级基金人均80元（包括门诊补偿基金的15元）。同时，建立各镇的县财政支出专户。在进行住院费用补偿时，县、镇两级合作医疗基金分别按照35%∶65%的比例给予补偿。门诊补偿由镇合作医疗基金承担。
4、建立了超支分担机制。为提高合作医疗基金的保障和抗风险能力，2007年建立了县、镇两级合作医疗基金超支部分分担机制。镇级基金超支部分按1∶1比例由县、镇两级财政分担，县级基金的超支部分由县财政承担。
5、取消了村级筹资部分。目前全县有三分之一以上的村经济比较薄弱，筹资难度大，因此，2007年的合作医疗基金筹资取消了村级部分，“以个人定额缴费，县、镇财政定额资助，社会力量赞助的方式进行”。
6、下浮市外医疗机构补偿比例。将本省和上海市的定点医疗机构的补偿比例，由原来的下浮5个百分点调整为下浮10个百分点。嘉兴市级定点医疗机构就医的补偿比例下浮5个百分点。同时，考虑到我县合作医疗基金有限，及外地社保医疗机构难以确定，所以规定在“县外非定点二级非营利性公立医疗机构就医住院的，其医疗费在先自负50％后，再按比例补偿”的政策。
7、无偿献血者免费参保。为鼓励群众参加无偿献血，对参加无偿献血者，减免献血者本人下一年度的参加合作医疗个人缴费部分。
8、考虑到我县的新嘉善人人员多，情况比较复杂，现在让他们参加合作医疗，可能会给我们带来一些意想不到的问题。因此，考虑到我县合作医疗的平稳发展，决定将新嘉善人暂时不纳入合作医疗参保范围。
三、明确目标，落实措施，切实做好2007年的合作医疗工作
（一）2007年合作医疗工作的总体目标和安排
我县2007年城乡居民合作医疗工作的参保目标是：以镇为单位，农村居民参保率要达到90％以上，城镇居民参保率要达到70％以上。
今年的报名缴费工作具体分四个阶段实施：
第一阶段：在11月9日前为集中宣传发动阶段，要将2007年的合作医疗政策特别是要将与2006年的政策不同的部分宣传到每家每户，做到家喻户晓、人人皆知。
第二阶段：11月10日至12月9日为集中报名缴费阶段，重点是开展群众报名缴费工作。同时，各镇负责做好参保人员数据信息的录入工作，在12月9日前完成。
第三阶段：2006年12月31日前由各镇负责将医保卡发放给参加合作医疗的城乡居民。同时，信息化网络系统正式运行，从2007年1月1日起实行县内就医实时结算。
第四阶段：2007年1月1日至2007年1月31日各镇将城乡居民个人缴费部分上解县财政，镇补助资金每季度末上解县财政。
（二）工作要求
合作医疗工作事关群众的切实利益，事关社会的稳定，2007年也是合作医疗政策变化较大的一年。因此，各镇、各有关部门要做到“四个到位”，即：组织领导到位、思想认识到位、宣传发动到位、工作措施到位。确保2007年的合作医疗工作圆满完成。
1、加强领导，积极组织落实到位
合作医疗工作涉及面广、政策性强、情况复杂。各镇、各有关部门要充分认识到这项工作的长期性、艰巨性、复杂性，切实加强组织领导，进一步明确责任，及时研究新情况，解决新问题。
（1）加强领导。各镇要进一步加强合作医疗工作的组织领导，实行“一把手”负责制，主要领导要经常过问合作医疗工作的进展情况，对遇到的困难和问题要及时研究，及时解决。各镇的分管领导是合作医疗工作的第一责任人，具体抓合作医疗工作。要按照“部门主管、乡镇负责，属地管理”的原则和要求，定期分析研究工作开展情况，查找问题，落实解决措施。
（2）强化责任。一要增强政策观念。实施城乡居民合作医疗，要坚持自愿参加的原则，但是也需要政府的组织和引导。“自愿”不等于放任自流，“引导”不等于强迫命令。要把农村工作的重点放在公共服务上来，切实贯彻落实好合作医疗政策。二要增强群众观念。当前群众的认识水平普遍还不高，看问题难免有局限性。这就需要我们政府、部门、村民委去引导、去宣传，做好深入细致的群众工作，努力把合作医疗这件好事办好，实事办实。三要增强时间观念。再过2个月，2007年的合作医疗参保工作就要结束。因此，各镇要迅速行动，扎实组织好参保缴费工作，确保目标任务完成。
（3）协作配合。做好城乡居民合作医疗工作，既要发挥政府牵头抓、谋划全局的作用，也要发挥各职能部门各负其责、配合联动的作用。卫生部门要加强对定点医疗机构的管理，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，努力为群众提供便捷、高效的医疗卫生服务；民政部门要切实做好农村五保户、特困户等特殊人群的参保工作，确保全县五保户、特困户全部参加合作医疗；监察、审计部门要做好资金使用情况的监督工作，严防截留、挪用合作医疗基金，确保合作医疗基金规范运行；财政部门要按照应参保人数，及时划拨合作医疗补助资金；宣传部门要充分发挥舆论导向作用，努力形成浓厚的舆论氛围。其它相关职能部门也要充分履行好各自职责，密切配合，把我县的城乡居民合作医疗工作水平推上一个新台阶。
2、加强舆论宣传，增强群众参保意识
任何一项工作，宣传是先导。由于2007年的合作医疗政策比2006年的政策有了较大的改动，因此，要积极开展深入广泛的宣传，让群众熟悉政策、了解政策。一要注重宣传的多样性。要通过开设广播电视专栏、刷写宣传栏、发放宣传资料、开展各种群众喜闻乐见的文艺活动、让受益群众现身说法等多种宣传形式来加强宣传，努力扩大宣传的覆盖面。二要注重宣传的深入性。各种宣传不能流于形式，要深入群众、深入基层，真正做到进村入户，向群众面对面宣传。三要注重宣传的针对性。要全面准确地宣传合作医疗政策的目的意义、筹资标准、补偿比例、补偿方法等方面，宣传群众参加合作医疗的实惠和好处。通过开展宣传，使群众形成“早参加早受益，迟参加迟受益、不参加不受益”的观念，消除群众的疑虑和担心，让群众能够在思想上真正地、长期地接受参与合作医疗工作，进一步提高群众互助共济和共同抗御疾病风险的意识。
3、加强基金监管，做到规范动作
要做好合作医疗工作，必须紧紧抓住合作医疗资金管理这个重点。各镇和各有关部门要从建章立制入手，逐步健全合作医疗资金管理的各项规章制度，要高度重视合作医疗经办机构的建设和管理，人员配置要落实到位，保持队伍长期稳定。各镇合作医疗管理机构，要认真履行管理职能，切实加强资金管理。县合医办将建立对各镇合作医疗大病统筹医药费用审核和报销情况定期检查制度，确保合作医疗基金使用的公平、公正和安全。同时，各镇要坚持医药费补偿公示制度，紧紧抓住“全公示、真公示、常公示”三个重点，每月公示一次，公示工作要逐步做到制度化、规范化、程序化，使公示栏成为广大群众的宣传栏、明白栏和监督栏。
4、做好健康体检，加强体检后续管理
根据我县参保农村居民健康体检的总体安排，明年将继续开展参保农村居民健康体检工作，要坚持以“四统一四融合五结合”的要求来抓好此项工作，并积极做好体检后续管理。
一要坚持 “四个统一”，即：新一轮的农民健康体检将统一于今年11月起至2007年8月31日结束，由各镇自行安排，并将安排计划上报县合作医疗办公室;体检标准要统一，确保农民健康体检质量；体检要统一建立电子档案；对农民健康体检要实行统一管理，并做好后续管理。
三要注意“四个融合”，即：健康体检要与其它检查相融合，与健康教育相融合，与疾病预防控制相融合，与平时体检相融合。
二要抓好“五个结合”，即:农民健康体检工作要与农村卫生工作相结合、与合作医疗工作相结合、与社区卫生服务工作相结合、与城乡卫生一体化建设相结合、与建设和谐社会相结合。
同志们，合作医疗事业事关农村卫生事业的发展，事关农村的发展与稳定。我们一定要充分认识合作医疗工作的重要性，进一步解放思想，大胆实践，真抓实干，不断推进我县合作医疗事业和农村卫生事业的发展,为建设和谐嘉善作出新的更大的贡献。
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