今年以来，嘉善县积极探索长三角医保一体化体制机制创新，协同青浦、吴江全力推进免备案结算工作。8月20日，嘉善、青浦两地率先实现双向异地门诊免备案刷卡结算；23日晚，央视《新闻联播》头条关注嘉善深化示范区医保一体化协同发展；24日，“青吴嘉”三地异地就医免备案互联互通工作全面实现。目前三地共有85家定点医疗机构接入异地联网结算系统，惠及三地230余万参保人群。三地群众在示范区内定点医院享受本地报销待遇，职工医保和居民医保报销比例最高分别能提高37%和52%。

一、聚力高位谋划，高标准完善顶层设计

（一）“一把手”挂帅，组织专题调研。前期三地医保局由“一把手”领衔对“青吴嘉”三地常住居民跨区域就医情况进行6次专门调研，邀请浙江大学教授开展专题座谈评估。调研发现，长三角异地门诊直接结算运行近两年来，各地经办机构均采用先跨省异地就医备案，再异地门诊结算的方式。由于部分群众因就医急迫或对医保政策不了解，未能在就医前及时办理跨省异地就医备案，导致这部分群众只能通过传统手工结算方式，按异地就医的三级医院报销比例下浮10%-20%后进行医保费用报销。

（二）“一幅图”规划，科学编制方案。综合三地医保政策、统筹层次、经办流程、信息系统等实际情况，制定《长三角生态绿色一体化发展示范区医保异地备案统一试点方案》，拟以探索异地备案互认，开展统一异地备案库试点，依托长三角异地门诊直接结算凭条，以异地门急诊结算起步，探索示范区范围涉及参保人群在示范区内医疗机构异地就医结算免备案的技术保障，实现示范区内合理就医免备案。

（三）“一平台”指挥，健全组织架构。为稳妥有序推进此项工作，三地医保局优配强工作人员，成立由一名班子领导挂帅，一个业务骨干和一个信息技术专员组成的经办服务一体化“1+1+1”工作专班，确各自职责定位，为协同做好异地门诊免备案刷卡结算工作奠定扎实基础。

二、聚力筑基赋能，高质量推进免备案工作

（一）“一盘棋”统筹，明确对象范围。在免备案启动初期就明确了三地职工医保、居民医保参保人员为此次改革创新的服务对象。此次改革也明确了结算范围，即依托长三角跨省异地平台下的门诊直接结算，结算医院为三地全部异地联网结算医院，最大范围内服务更多人群。同时，三地范围内门诊刷卡结算均享受参保地本地报销待遇，进一步夯实同城化、一体化基础。

（二）“三个库”保障，提供技术方案。在与目前经办无冲突前提下，考虑快速实现免备案方式，决定在原有长三角跨省异地门诊结算系统的基础上进行技术改造。通过三地建立免备案统筹地库、免备案人员库、免备案医疗机构库，并结合省系统、参保地系统的相应改造，自动判断检验人员统筹地、人员信息和就诊医院，实现本地待遇报销的系统操作。改造过程系统改动少、上线时间快、实现成效好，成为短期内改造就能完成上线的典型案例。

（三）“一张网”联动，同步测试模拟。改造过程涉及面广，系统关联度高，需要三方紧密配合，才能完成保障系统准时上线。前期三方医保经办部门组织协调会议7次，并通过视频、音频会议，线上协调群等多种方式进行协调配合工作。在上线前期组织进行测试库模拟结算，先期排查问题，确保正式库结算顺利。

三、聚力协作协同，高要求健全长效机制

（一）“一清单”规范，统一项目标准化。在三地财政体制不同、经济发展水平不一、医保政策和目录差异的背景下，“青吴嘉”三地医保局牵头，以异地门诊结算为切入点，率先探索异地门诊免备案刷卡结算，即利用原有系统，原有流程进一步优化，以最低开发成本、最快开发速度，提升群众就医结算便捷度和体验感。

（二）“一揽子”解决，疑难会商常态化。建立定期联合会商机制，召开重点工作例会4次，制定工作方案和具体推进计划；针对一段时间内经办过程中的问题，集体会商统一经办口径，统一经办方式，不断提升三地医保业务经办质量。

（三）“多平台”响应，信息交互即时性。三地积极对接建立协调办理的工作机制，确保各项业务的平稳运行。创建多个工作联络微信群，交流工作经办经验，即时回复经办问题。建立初期，通过协同经办联络群，组织测试库、正式库测试，为经办服务平稳上线打好基础。

今年以来，嘉善县积极探索长三角医保一体化体制机制创新，协同青浦、吴江全力推进免备案结算工作。8月20日，嘉善、青浦两地率先实现双向异地门诊免备案刷卡结算；23日晚，央视《新闻联播》头条关注嘉善深化示范区医保一体化协同发展；24日，“青吴嘉”三地异地就医免备案互联互通工作全面实现。目前三地共有85家定点医疗机构接入异地联网结算系统，惠及三地230余万参保人群。三地群众在示范区内定点医院享受本地报销待遇，职工医保和居民医保报销比例最高分别能提高37%和52%。

一、聚力高位谋划，高标准完善顶层设计

（一）“一把手”挂帅，组织专题调研。前期三地医保局由“一把手”领衔对“青吴嘉”三地常住居民跨区域就医情况进行6次专门调研，邀请浙江大学教授开展专题座谈评估。调研发现，长三角异地门诊直接结算运行近两年来，各地经办机构均采用先跨省异地就医备案，再异地门诊结算的方式。由于部分群众因就医急迫或对医保政策不了解，未能在就医前及时办理跨省异地就医备案，导致这部分群众只能通过传统手工结算方式，按异地就医的三级医院报销比例下浮10%-20%后进行医保费用报销。

（二）“一幅图”规划，科学编制方案。综合三地医保政策、统筹层次、经办流程、信息系统等实际情况，制定《长三角生态绿色一体化发展示范区医保异地备案统一试点方案》，拟以探索异地备案互认，开展统一异地备案库试点，依托长三角异地门诊直接结算凭条，以异地门急诊结算起步，探索示范区范围涉及参保人群在示范区内医疗机构异地就医结算免备案的技术保障，实现示范区内合理就医免备案。

（三）“一平台”指挥，健全组织架构。为稳妥有序推进此项工作，三地医保局优配强工作人员，成立由一名班子领导挂帅，一个业务骨干和一个信息技术专员组成的经办服务一体化“1+1+1”工作专班，确各自职责定位，为协同做好异地门诊免备案刷卡结算工作奠定扎实基础。

二、聚力筑基赋能，高质量推进免备案工作

（一）“一盘棋”统筹，明确对象范围。在免备案启动初期就明确了三地职工医保、居民医保参保人员为此次改革创新的服务对象。此次改革也明确了结算范围，即依托长三角跨省异地平台下的门诊直接结算，结算医院为三地全部异地联网结算医院，最大范围内服务更多人群。同时，三地范围内门诊刷卡结算均享受参保地本地报销待遇，进一步夯实同城化、一体化基础。

（二）“三个库”保障，提供技术方案。在与目前经办无冲突前提下，考虑快速实现免备案方式，决定在原有长三角跨省异地门诊结算系统的基础上进行技术改造。通过三地建立免备案统筹地库、免备案人员库、免备案医疗机构库，并结合省系统、参保地系统的相应改造，自动判断检验人员统筹地、人员信息和就诊医院，实现本地待遇报销的系统操作。改造过程系统改动少、上线时间快、实现成效好，成为短期内改造就能完成上线的典型案例。

（三）“一张网”联动，同步测试模拟。改造过程涉及面广，系统关联度高，需要三方紧密配合，才能完成保障系统准时上线。前期三方医保经办部门组织协调会议7次，并通过视频、音频会议，线上协调群等多种方式进行协调配合工作。在上线前期组织进行测试库模拟结算，先期排查问题，确保正式库结算顺利。

三、聚力协作协同，高要求健全长效机制

（一）“一清单”规范，统一项目标准化。在三地财政体制不同、经济发展水平不一、医保政策和目录差异的背景下，“青吴嘉”三地医保局牵头，以异地门诊结算为切入点，率先探索异地门诊免备案刷卡结算，即利用原有系统，原有流程进一步优化，以最低开发成本、最快开发速度，提升群众就医结算便捷度和体验感。

（二）“一揽子”解决，疑难会商常态化。建立定期联合会商机制，召开重点工作例会4次，制定工作方案和具体推进计划；针对一段时间内经办过程中的问题，集体会商统一经办口径，统一经办方式，不断提升三地医保业务经办质量。

（三）“多平台”响应，信息交互即时性。三地积极对接建立协调办理的工作机制，确保各项业务的平稳运行。创建多个工作联络微信群，交流工作经办经验，即时回复经办问题。建立初期，通过协同经办联络群，组织测试库、正式库测试，为经办服务平稳上线打好基础。