在10月24日召开的全省连续医疗服务暨“两件实事”现场推进会上，嘉善连续医疗服务工作做经验交流。

“门诊号源管理更加科学，基层慢病用药更有保障，多元陪护病房更有成效，显著提升了患者就医体验，院外心肺复苏成功率超过30%，遥遥领先各地。”省卫生健康委党委委员、副主任俞新乐在总结发言中高度评价嘉善高标准打造的县域连续医疗服务模式。

小病在基层，大病不出县，急病有保障；预约更畅通、服务更优质、诊后更暖心。近年来，嘉善县高标准打造县域连续医疗服务模式，对患者从门诊、住院、会诊、出院、随访等全过程提供持续不断的服务，持续提升群众就医获得感和满意度。

深化优质便捷的分级诊疗格局

在罗星街道钱桥社区卫生服务站的药品库房内，工作人员根据就诊居民的用药需求，进行药品的分拣。这里，正是嘉善县实现基层用药“随点随到”模式的核心一环。

“以前购买药品，我要特地坐车去县第一人民医院配。现在只要在社区卫生服务站提出用药需求，他们就会把药品配送过来，还能第一时间通知我来拿。”钱桥社区居民李伟根因患有糖尿病，需长期服用考格列汀片。他告诉记者，以往为了购买药品，他需要花费大量的时间和精力前往县城的医院。而现在，只需要走五分钟，就可以到社区卫生服务站拿到药品。

在“随点随到”模式下，嘉善市民在基层医疗机构就诊时，如果需要特殊药品，可以通过系统直接申请，由医共体所属的县级医院进行配送，实现慢病用药“随点随到”。目前，嘉善基层医疗机构“两慢病”药品目录达292种，并建立慢病长处方激励政策，今年以来慢性病长处方开具率达到50%，保持基层缺药5年零投诉。

而这一模式的实现，正得益于嘉善构建分级诊疗格局，持续强化基层医疗发展。通过政策引导、改革推动和能力提升，嘉善探索浙大二院嘉善分院等院区化合作模式，强化基层能力发展，聚焦急救体系建设，高水平县级医院建设成果持续落地，实现大病不出县、小病在基层、急病有保障。

2022年以来，58名医共体专家下沉基层服务达1.35万天。2024年，嘉善主城区急救平均反应时间6.56分钟，经120院外救治的心跳骤停心肺复苏成功率（院前、院后）由个位数提升达31.1%。

重塑便捷高效的医疗服务流程

“干窑卫生院转来了一个病人，立刻安排到骨科......”在县第一人民医院入院准备中心，工作人员正通过全县双向转诊平台，有序处理来自各基层医疗机构的床位申请。

“以前，基层机构的病人想到县级医院住院，需要重新挂号就诊，才能开住院单。现在，基层医疗机构的医生能直接根据病人病情开具住院单，并通过双向转诊平台直接将病人移交至我院住院。”县第一人民医院办公室工作人员刁新新告诉记者，通过“全县一张床”的管理模式，不仅将全县的床位资源进行有效的整合和调配，让患者在最短的时间内得到入院治疗，还促进了县域内各医疗机构之间的交流和合作，提高了整体医疗水平和服务质量。

从“全院一张床”到“全县一张床”，是嘉善重塑便捷高效的医疗服务流程，推进连续医疗服务的重要举措之一。

近年来，嘉善坚持让流程围着需求转，优化双向转诊流程，制定115种双向转诊疾病目录，目前县内上转省级医院超60例次，下转基层就诊人数同比增长72.66%。坚持让诊疗围着患者转，开设5大类MDT门诊并同步覆盖县域肿瘤诊治中心，“一站式”MDT会诊服务群众2231人，追踪疑似、确诊肿瘤患者1.7万人次。坚持让资源围着临床转，依托医共体牵头医院入院准备中心实现县域床位资源统筹共享，基层预约2200余张上级床位，推动31家沪杭三甲医院合作落地，20家名医工作室、80余位沪杭专家年均服务超2万人次。

“我们希望通过这一变革，能够进一步提高医疗服务的连续性和便捷性，让患者在家门口就能享受到优质的医疗服务。”嘉善县卫生健康局相关负责人表示，“未来，我们还将继续深化医疗服务流程的重塑和优化，为群众提供更加优质、高效的医疗服务。”

升级暖心惠民的诊后接续服务模式

10月23日上午，姚庄镇卫生院家庭医生团队携手医共体专家在姚庄镇桃源六邨巡回医疗点联合开展义诊活动。他们耐心细致地询问患者病史，认真检查，针对每个人的具体情况提出个性化诊疗方案。

姚庄镇桃源六邨巡回医疗点于9月启用，设置有全科诊室、中医诊室、中医治疗室、药房、检查室、化验室、健康宣教区等，配备自助检测设备、彩超机、中医治疗设备。每周三、周五，家庭医生团队将在这里定期坐诊、驻点服务，并为行动不便的患者提供上门服务。该巡回医疗点可覆盖周边社区总计约6000人，满足居民的基本公共卫生服务、基本医疗服务等需求。

“我就住在这个小区，现在下楼就能看病、配药，非常方便。”居民钱美明前几年做过心脏手术，老伴也腿脚不方便，老两口一旦有个头痛脑热，需要子女开车送他们去看病，有了“家门口”的巡回医疗点，他只要走几步路就能做一些常规检查。

巡回医疗服务不仅可以将医疗服务送到群众的家门口，让群众在家门口就能享受到优质的医疗服务。同时，还能通过巡回医疗收集群众的健康信息，为后续的健康管理提供有力的支持。截至目前，我县已建成巡回医疗基地15家，巡回医疗点47个，累计服务群众3万余人次。

近年来，嘉善精细化分类改善患者诊后体验、智慧化手段创新诊后管理模式、非急救转运延伸诊后服务触角，聚焦诊后疾病特点创新多样化管理服务模式。融合“健康大脑”数据，建立出院病人信息实时推送至家庭医生的机制，家庭医生对出院病人及时随访联系。在“浙里护理”平台推出服务项目70余项，惠及4000余人次。